Диагностика бесплодия

Кто проводит обследование?

Диагноз «бесплодие» имеет право поставить только акушер-гинеколог (репродуктолог) — для этого достаточно года безуспешных попыток обзавестись детьми. Но чтобы обнаружить причину бесплодия, доктору нужно будет собрать анамнез, осмотреть пациентку и назначить диагностические тесты.

Сбор анамнеза 

На приеме доктор спросит, как долго вы не предохраняетесь, как проходят менструации, были ли в прошлом инфекционные заболевания (в том числе — ИППП), и насколько часто вы занимаетесь сексом. Важно рассказать, есть ли у вас члены семьи с наследственными заболеваниями, или которые тоже страдают бесплодием.

Помимо этого, врач обязательно спросит о том, сколько вам лет, есть ли у вас или у партнера дети от этого/предыдущего союза, кем вы работаете, как питаетесь, насколько часто занимаетесь спортом, курите ли вы и употребляете ли вы алкоголь, есть ли у вас какие-либо заболевания, были ли операции по любому поводу, принимаете ли какие-либо препараты. Все эти факторы влияют на возможность завести детей.

Физикальное обследование 

Осмотр необходим, чтобы выявить потенциальные причины женского бесплодия. Доктора будет интересовать индекс массы тела (ИМТ) и особенности строения, которые могут сигнализировать о проблемах в работе яичников — например, акне или «усики» на лице.

Чаще всего обследование включает ультразвуковое обследование (УЗИ) и гинекологический осмотр. Во время осмотра врач может обнаружить аномалии развития половых органов — иногда это тоже приводит к бесплодию. Но если вы регулярно наблюдаетесь у гинеколога, беспокоиться об этом не стоит.

Анализы и обследования 

Далеко не всегда доктор может поставить диагноз сразу после осмотра. Чтобы выявить конкретные нарушения, придется сдать анализы и пройти определенные обследования. Рассказываем, зачем это нужно.

Врачи-эксперты Клиники Фомина рассказывают об алгоритме действий в случае, когда беременность не наступает более полугода (если вам до 30 лет) или в течение полугода (если вам 35 лет и более).

• 00:00:00 Алгоритм действий врача-гинеколога. Семина Анастасия Игоревна, врач-гинеколог
• 00:20:53 Алгоритм действий врача-андролога. Кастрикин Юрий Васильевич, врач-андролог
• 00:56:05 Взгляд врача-эндокринолога. Садовская Виктория Викторовна, врач-эндокринолог
• 01:24:55 Не только ЭКО. Алгоритм действий при бесплодии. Барков Виталий Олегович, врач-репродуктолог
• 01:59:00 Генетическая диагностика. Кокорина Ольга Сергеевна, генетик
• 02:32:40 Эмбриологические методики. Кириллова Анастасия Олеговна, эмбриолог

Нарушения на уровне яичников 

Проблемы с овуляцией (то есть с выходом яйцеклетки из яичника), которые возникают из-за гормональных нарушений. Например, недостаточного синтеза гормона прогестерона, который не вырабатывается, если нет овуляции. Прогестерон поддерживает эндометрий (внутреннюю выстилку матки) в «боевой готовности».

Раннее истощение овариального резерва, или «запаса» яйцеклеток — это может быть связано с возрастом, курением, облучением или химиотерапией;

Эндометриоз яичников — заболевание, при котором на яичниках образуются выросты — кисты. Далеко не всегда кисты приводят к бесплодию однако в некоторых случаях их присутствие может помешать нормальной работе репродуктивной системы.

Большая часть нарушений на уровне яичников связана с гормональными проблемами. Чтобы выяснить причину нарушений, доктор назначит анализ крови на гормоны, — антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и/или эстрадиол. 

Возможно, на первой консультации доктор назначит только анализ крови на прогестерон во вторую фазу цикла. Но если после беседы у него возникли подозрения относительно конкретного диагноза, врач может сразу назначить больший объем исследований: анализы на пролактин, ТТГ, инсулин, тестостерон, ДГЭА-С, ГСПГ и анростендион.

Кроме того, врач может назначить УЗИ, чтобы оценить фолликулярный аппарат яичников либо отследить овуляцию. Ультразвук позволяет обнаружить желтое тело во второй фазе цикла — это признак прошедшей овуляции.

Нарушения на уровне маточных труб 

Спайки в маточных трубах, которые перекрывают вход в маточную трубу и не дают сперматозоидам добраться до яйцеклетки — чаще всего возникают после операции или инфекционного заболевания;

Эндометриоз маточных труб и другие заболевания, которые могут помешать сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой.

Чтобы оценить проходимость маточных труб и состояние внутренней выстилки матки, доктор может назначить специальное рентгеновское или ультразвуковое обследование — гистеросальпингографию/эхосальпингоскопию. 

В некоторых случаях непроходимость труб может быть связана с инфекционными заболеваниями (ИППП). Чаще всего причиной проблемы становится перенесенный или имеющийся в данный момент хламидиоз. Поэтому врач может назначить обследования на ИППП, которые делают методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Нарушения на уровне матки 

Опухоли матки (миомы или лейомиомы) и внутриматочные синехии (спайки), перегородка в полости матки, крупные полипы, которые нарушают строение полости матки и мешают яйцеклетке имплантироваться в стенку матки.

Для оценки матки чаще всего прибегают к УЗИ органов малого таза и/или гистероскопии. В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия.

Аутоиммунные нарушения 

Некоторые женщины страдают от бесплодия, в котором «виноват» их собственный иммунитет. В этой ситуации иммунные клетки воспринимают зародыш или плаценту как что-то чужеродное и стремятся уничтожить — так происходит, например, при антифосфолипидном синдроме (АФС).

Если у женщины раньше часто случались выкидыши, доктор может назначить анализ крови на антитела к фосфолипидам и другие маркеры АФС.

К сожалению, иногда, несмотря на все усилия, поставить диагноз так и не удается — например, если небольшие проблемы есть не только на стороне матери, но и на стороне отца. Объединяясь, мелкие «поломки», неважные по отдельности, могут помешать паре завести детей. 

В этой ситуации врач будет искать другие способы помочь. Например, может предложить паре подумать о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ), самая эффективная из которых — метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Некоторым пациенткам могут потребоваться генетические тесты. В этой ситуации репродуктолог может направить на консультацию к врачу-генетику, который назначит генетическое обследование.

Что в итоге? 

Зачатие — очень тонкий процесс, который может «сломаться» на любом этапе. Поэтому диагностика причин бесплодия — очень сложный и кропотливый процесс.

Чтобы выявить причины бесплодия и назначить правильное лечение, доктору могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. Обойтись без них зачастую невозможно, ведь от результатов зависит точность постановки диагноза.

Иногда причину бесплодия установить не удается. В этой ситуации врач может предложить паре обсудить методы ВРТ.